Сращение стенок влагалища осложнило диагностику рака матки у пожилой швейцарки
Врачи из Швейцарии рассказали о случае склероатрофического лихена, который привел к сращению стенок влагалища у женщины в возрасте более семи десятков лет. Она обратилась к специалистам с жалобами на боли в животе и запоры. Полная облитерация влагалища сделала невозможным проведение трансвагинального ультразвукового исследования и осмотра с помощью гинекологического зеркала. В результате врачи решили провести диагностическую операцию, в ходе которой была удалена матка, и диагностирована карцинома эндометрия. Этот случай был описан в BMJ Case Reports. Об этом пишет сайт N + 1.
Склероатрофический лихен и красный плоский лишай являются хроническими воспалительными дерматозами, которые поражают в основном аногенитальную область. Причины их возникновения остаются неясными, однако они часто ассоциируются с аутоиммунными расстройствами. Эти состояния могут приводить к образованию рубцов, стенозу и, в редких случаях, к полной облитерации влагалища. Кроме того, хроническое воспаление при склероатрофическом лихене создает проонкогенную среду, что увеличивает риск развития плоскоклеточного рака вульвы.
Женщина в постменопаузе, 70 лет, обратилась к группе медиков под руководством Инес Вас из Клиники Святой Анны в Люцерне с острой болью внизу живота, которая не проходила в течение нескольких недель. Дополнительные симптомы включали небольшое увеличение массы тела и запор. В анамнезе у нее были кесарево сечение, отсутствие гормональной терапии и постменопаузальных кровотечений. Ранее у пациентки были диагностированы склероатрофический лихен и красный плоский лишай, но лечение топическими гормональными средствами или ингибиторами кальциневрина не проводилось.
При осмотре врачи обнаружили выраженную атрофию вульвы, лихенификацию и полную облитерацию влагалища. Ректальное обследование выявило объемное образование, сдавливающее прямую кишку. Проведение трансвагинального ультразвукового исследования оказалось невозможным из-за сращения стенок влагалища, а трансабдоминальное УЗИ было затруднено из-за газов в кишечнике и дискомфорта для пациентки. Трансректальное УЗИ показало однокамерное кистозное образование в малом тазу размером 12 сантиметров, которое смещало матку и сдавливало прямую кишку.
Из-за остроты боли врачи приняли решение о проведении экстренной лапароскопии, которая затем была заменена лапаротомией. Во время операции была обнаружена увеличенная, напряженная и смещенная матка. Влагалище было сильно растянуто из-за скопления крови, что соответствовало кистозному образованию в малом тазу на УЗИ. Из-за сильного растяжения влагалища дальнейшее иссечение параметрия стало невозможным, поэтому хирурги вскрыли влагалище спереди через абдоминальный доступ для удаления скопившейся крови — около 900 миллилитров.
Осмотр полости влагалища вызвал подозрение на злокачественное новообразование, и пациентке было выполнено тотальное удаление матки вместе с маточными трубами и яичниками и большей части влагалища. Гистологическое исследование подтвердило наличие эндометриоидной карциномы эндометрия с инвазией в шейку матки и лимфоваскулярной инвазией. Послеоперационная компьютерная томография не выявила метастазов.
Пациентке была назначена лучевая терапия органов малого таза и длительный курс местных кортикостероидов. Последующие наблюдения через 3, 6, 12 и 24 месяца не показали рецидива рака эндометрия. Местное лечение вульвы привело к улучшению симптомов, повышению эластичности и трофики кожи.
Хотя млекопитающие обычно не могут управлять заращением влагалища, самки южных хомяковых крыс обладают такой способностью. Причины этой особенности еще предстоит выяснить.
