Ученые изучили влияние кальция и витамина D на риск переломов
Кальций и витамин D играют важную роль в организме, и многие пожилые люди принимают их дополнительно, надеясь избежать падений и переломов. Однако исследование, охватывающее 69 клинических испытаний с участием более 153 тысяч человек, не показало значительной пользы от такого приема для большинства пожилых людей. В данном материале рассматриваются причины, по которым эти необходимые для костей вещества не обеспечили надежную защиту от травм, а также кому все же могут понадобиться добавки. Об этом сообщает Известия.
Что исследовали ученые
Кальций является основным компонентом костной ткани, а витамин D способствует его усвоению из пищи. На первый взгляд, кажется логичным, что дополнительный прием этих веществ должен укрепить кости и уменьшить количество переломов. Однако для профилактики важно не только изучить действие веществ в организме, но и выяснить, действительно ли они снижают риск травм.
Авторы исследования, опубликованного в журнале BMJ, объединили данные 69 рандомизированных клинических испытаний, в которых участвовали 153 902 взрослых. В этих испытаниях сравнивали прием кальция, витамина D или их комбинации с плацебо или без добавок. Исследователи сосредоточились на двух основных исходах — переломах и падениях.
Участники были случайным образом распределены по группам, что позволяет более точно оценить эффект добавок, исключая влияние возраста, привычек или состояния здоровья. При этом качество включенных в обзор исследований варьировало, что авторы учитывали при оценке надежности выводов.
Снижение риска переломов
Сначала ученые определили, какое снижение риска можно считать значимым для пациента, а затем сопоставили результаты испытаний с этим порогом. Существенной защиты от переломов не было обнаружено ни при приеме кальция отдельно, ни при витамине D, ни при их совместном использовании.
Вывод о кальции основан на 11 испытаниях с участием 9067 человек; надежность этих данных оценена как умеренная. Для витамина D проанализировано 36 испытаний с участием 92 045 человек, а для комбинации кальция с витамином D — 15 испытаний с участием 51 126 человек. Надежность выводов в двух последних случаях оценена как высокая. Аналогичные результаты были получены и при отдельном анализе переломов бедра и падений.
Это не означает, что кальций и витамин D не нужны для костей. Исследование отвечает на более узкий вопрос: предотвращает ли дополнительный прием этих веществ падения и переломы у участников испытаний. Результаты не подтверждают, что назначение добавок всем подряд дает ощутимую защиту от этих событий.
Почему падение нельзя предотвратить одной добавкой
Состояние костей — это лишь одна из причин, влияющих на риск перелома. Человек может потерять равновесие и упасть; на вероятность падения влияют такие факторы, как подвижность, нарушения зрения, принимаемые лекарства и условия в доме. Поэтому средство, связанное с обменом веществ в костной ткани, не обязательно снизит количество падений.
Это особенно важно в старшем возрасте. По данным BMJ Group, почти каждый третий человек старше 65 лет ежегодно падает. Последствия могут включать переломы, длительную боль и утрату самостоятельности.
Авторы обзора проверили, меняются ли общие выводы с учетом возраста и пола участников, перенесенных ранее падений и переломов, а также среднего потребления кальция с пищей. В целом выводы остались прежними, хотя по некоторым вопросам было меньше участников, что требует осторожной интерпретации.
Кому результаты исследования могут не подойти
Авторы подчеркивают, что результаты не следует автоматически переносить на людей с определенными заболеваниями костей или пациентов, получающих лечение остеопороза. Обзор не решает вопрос о назначении добавок конкретным людям с установленным дефицитом или другими медицинскими показаниями.
Поэтому тем, кому врач назначил кальций или витамин D, не следует отменять их после прочтения исследования. Лучше уточнить, с какой целью назначен препарат: для восполнения недостатка вещества, как часть лечения заболевания или исключительно для предотвращения перелома.
Не стоит также делать вывод, что количество кальция в питании больше не имеет значения. Он остается необходимым питательным веществом, содержащимся в молочных продуктах, некоторых зеленых овощах и рыбе, которую едят с мягкими костями. При необходимости добавки и их дозу подбирают с учетом рациона и состояния здоровья.
Что помогает снизить риск падения
Вместо того, чтобы полагаться только на добавки, авторы рекомендуют уделять больше внимания мерам с доказанной эффективностью — тренировке равновесия, укрепляющим упражнениям и программам, адаптированным к индивидуальным причинам падений.
Практическая задача шире, чем выбор витаминов. Если человек уже падал, ему следует оценить походку и устойчивость, проверить зрение, обсудить с врачом принимаемые лекарства и устранить опасные препятствия в доме. Американская рабочая группа по профилактике заболеваний USPSTF рекомендует людям старше 65 лет с повышенным риском падений программы упражнений; решение о дополнительных мерах следует принимать индивидуально.
Исследователи BMJ заключают, что имеющиеся данные не поддерживают рутинное назначение кальция и витамина D исключительно для предотвращения падений и переломов. Для групп с особенно высоким риском необходимы дополнительные качественные испытания. Главный практический вывод заключается в том, что профилактику травм следует подбирать с учетом причин риска у конкретного человека, а назначенные по медицинским показаниям препараты обсуждать со специалистом.
