Что делать при острой диарее у взрослого и когда к врачу

Статья носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед применением любых методов диагностики, лечения, препаратов или медицинских изделий обязательно проконсультируйтесь с врачом. Имеются противопоказания.

Когда кишечник подводит, хочется помочь себе быстро. Например, выпить Энтерол в таблетках, Лоперамид или другое средство. Однако важно сначала выявить причину расстройства — от этого зависит способ лечения. Но есть общие рекомендации для всех людей с диареей: пить больше солевых растворов, щадящее питание и отдых.

Безопасная первая помощь при диарее у взрослых

Главное в первые сутки — регидратация. Она основана на приеме оральных регидратационных растворов (oral rehydration solution, ORS или ОРС) небольшими глотками, продолжать щадящее питание. При отсутствии крови в стуле и повышенной температуры тела допустим кратковременный прием Лоперамида. Пробиотики сахаромицеты буларди (Saccharomyces boulardii) могут умеренно сократить продолжительность диареи.

Потеря жидкости и солей — ключевой риск при частом жидком стуле. Готовые пакеты с ОРС есть в аптеке. Их состав сбалансирован по натрию, калию, глюкозе. Домашние растворы лучше не использовать, чтобы не нанести вред своему здоровью. Пить стоит часто, по 50–100 мл каждые 5–10 минут, увеличивая объем после каждого эпизода стула, чтобы не провоцировать спазмы.

Голодать не стоит: рис, овсяная каша на воде, банан, нежирное мясо, сухари — небольшими порциями. Молоко, алкоголь, жирные и острые блюда лучше отложить.

Медикаментозные средства

Симптоматические средства допустимы, но точечно. Лоперамид (безрецептурный) может снижать частоту стула, однако противопоказан при температуре выше 38 °C, крови в стуле, выраженной боли в животе — при таких признаках важно исключить инвазивную инфекцию. Энтеросорбенты, например диосмектит (безрецептурный), могут уменьшать жидкость в стуле.

Помните: у любого препарата есть противопоказания!

Общие рекомендации

Что и сколько пить: растворы ОРС по инструкции. При их отсутствии — негазированная вода, слабый чай, компот без сахара.

Отдельная ремарка о физрастворах из холодильника и сладких газировках: холод и избыток сахара нередко усиливают осмотическую диарею. Лучше теплые растворы, умеренно сладкие. Кофе на время исключить — стимулирует моторику кишечника.

Как есть: дробно, каждые 2–3 часа. В меню должны присутствовать «мягкие» углеводы и белок. Минимум клетчатки и жира в первые сутки.

Когда можно лоперамид: нет крови, температуры и выраженной боли. Достаточно кратковременного приема в минимальной эффективной дозе.

Чего избегать в первые сутки: алкоголя, молочных коктейлей и свежего молока, жирной жареной пищи, сока с мякотью, сахарозаменителей в больших дозах.

Когда нужна медицинская помощь и какие обследования возможны

Нужно срочно обратиться к врачу при наличии крови в стуле, температуре тела выше 38–38,5 °C, сильной боли, признаках обезвоживания, если диарея дольше 48 часов не уменьшается. Беременным, пожилым, пациентам с иммунодефицитом и после недавнего приема антибиотиков также стоит посетить поликлинику. Медпомощь обязательна при слабости до обморока и редком мочеиспускании.

Признаки обезвоживания:

• сухость во рту, жажда;
• редкая темная моча;
• запавшие глаза;
• сильная слабость;
• учащенное сердцебиение.

При таких симптомах регидратацию иногда проводят внутривенно. Кровь или черный стул могут указывать на инвазивный процесс или кровотечение — лоперамид в этом случае противопоказан.

Обследования и лечение

Сбор анамнеза, осмотр, оценка степени дегидратации. При необходимости — общий анализ крови, на электролиты, креатинин. Исследования кала назначают не всем — обычно при тяжелом течении, длительности более 3 дней, госпитализации, иммуносупрессии.

Возможны культуральные исследования, ПЦР‑панели на частые возбудители, анализ на токсины после антибиотиков. У путешественников с тяжелыми симптомами нередко рассматривается этиотропная терапия, но строго по показаниям и под наблюдением (Минздрав РФ, клинические рекомендации).

Лечение в стационаре включает инфузионную терапию, коррекцию электролитов, постепенное расширение питания. Антибиотики назначаются при подтвержденной или вероятной бактериальной диарее тяжелого течения, дизентерии, холере и др. Не стоит самостоятельно изучать ассортимент аптеки, выбор препарата требует индивидуального подхода.

Пробиотики, которые могут применяться в комплексной терапии, но не заменяют регидратацию и наблюдение.

Профилактика

Чистые руки, безопасная вода, аккуратность с уличной едой в поездках, вакцинация по показаниям для эндемичных регионов — простые шаги, которые могут способствовать снижению риска расстройств стула.

Большинство эпизодов острой диареи у взрослых проходят за 1–3 дня при правильной регидратации, мягкой диете и разумном отношении к симптоматическим средствам. Если симптомы не уходят — лучше обсудить план действий со специалистом.

Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ по острым кишечным инфекциям.