Дефицит витамина D усиливает боль и потребность в опиоидах после мастэктомии

Недостаток витамина D у женщин после удаления молочной железы может быть связан с более выраженной послеоперационной болью и увеличенной потребностью в опиоидных обезболивающих. К таким выводам пришли авторы исследования, опубликованного в журнале Regional Anesthesia & Pain Medicine. Исследователи изучали уровень витамина D у пациенток, которым предстояла односторонняя модифицированная радикальная мастэктомия, при которой молочная железа удаляется полностью. Об этом пишет портал Prokazan.

Авторы работы отмечают, что витамин D известен прежде всего своим влиянием на состояние костей, однако все больше данных указывает на его участие в восприятии и обработке болевых сигналов. Ученые предполагают, что связь может быть обусловлена влиянием витамина D на воспалительные процессы и иммунную систему.

Дефицит витамина D часто наблюдается у людей с раком молочной железы, поэтому исследователи решили проверить, как низкий уровень этого вещества может влиять на боль после операции. С сентября 2024 года по апрель 2025 года в университетской больнице Файюма в Египте было проведено проспективное обсервационное исследование.

В нем участвовали 184 пациентки с раком молочной железы, которым планировалось полное удаление одной молочной железы. Половина участниц относилась к группе с дефицитом витамина D, уровень которого был ниже 30 наномоль на литр, в то время как у другой половины уровень витамина D считался достаточным и превышал 30 наномоль на литр. Средний возраст пациенток с дефицитом составлял 44 года, а участниц с достаточным уровнем витамина D — 42 года.

Все женщины получали стандартное лечение во время операции и после нее, при этом врачи и медицинский персонал не знали о статусе витамина D у пациенток. Во время операции использовался фентанил для купирования острой боли, а после вмешательства пациенткам каждые восемь часов внутривенно вводили парацетамол. Дополнительно женщины могли самостоятельно вводить трамадол с помощью аппарата для контролируемого пациентом обезболивания, что позволяло учитывать объем дополнительного препарата.

Боль оценивалась сразу после операции, а также через 6, 12, 18 и 24 часа. Ученые также фиксировали тошноту, рвоту, уровень седации и длительность пребывания в стационаре. В первые сутки после операции различия между группами оказались заметными: у пациенток с дефицитом витамина D вероятность умеренной или сильной боли в течение 24 часов была примерно в три раза выше. При этом сильной боли, которую исследователи относили к уровню 7 и выше по шкале от 0 до 10, не было ни в одной из групп. Разница между участницами объяснялась умеренной болью, соответствующей 4–6 баллам.

Также были выявлены различия в объеме обезболивания: женщины с дефицитом витамина D во время операции получали в среднем на 8 микрограммов больше фентанила. После операции разрыв был более заметным: в группе с дефицитом витамина D использовали существенно больше трамадола. Пациентки сами контролировали введение препарата, при этом максимальная доза составляла до 50 миллиграммов в час.

Авторы отмечают, что более активное использование опиоидных обезболивающих важно учитывать из-за возможных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, сонливость, спутанность сознания, а также риски привыкания и зависимости. Послеоперационная тошнота чаще встречалась у женщин с дефицитом витамина D, а рвота отмечалась только в этой группе, но различие было небольшим и статистически незначимым.

Ученые подчеркивают, что исследование имеет ограничения: оно было обсервационным и проводилось в одном центре, поэтому не доказывает, что именно дефицит витамина D напрямую вызывал более сильную боль или повышенное потребление опиоидов. Кроме того, авторы не измеряли маркеры воспаления и не могли подробно изучить биологические механизмы возможной связи. В работе также не учитывались факторы, способные влиять на послеоперационную боль, такие как тревожность, депрессия, стадия рака, лечение онкологического заболевания и нарушения сна перед операцией. Несмотря на эти ограничения, исследователи пришли к выводу, что дефицит витамина D связан с более высокой частотой умеренной и сильной послеоперационной боли, а также с повышенным потреблением опиоидов у пациенток после односторонней модифицированной радикальной мастэктомии. Авторы также предполагают, что предоперационный прием витамина D у пациенток с раком молочной железы и уровнем витамина ниже 30 наномоль на литр может играть роль в регулировании послеоперационной боли.