Саркоидоз у 37-летней американки проявился потерей зрения и заложенностью носа
Врачи из США рассказали о случае 37-летней женщины, страдающей от ухудшения зрения и сильной двусторонней заложенности носа. Биопсия тканей малой слюнной железы, проведенная на слизистой нижней губы, показала наличие большого количества гранулем, что позволило установить диагноз саркоидоза. Лечение с использованием глюкокортикоидных гормонов значительно улучшило состояние пациентки. Данный случай был описан в журнале JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery. Об этом сообщает сайт N + 1.
Саркоидоз характеризуется образованием ограниченных очагов воспаления в различных органах и тканях, которые представляют собой плотные узелки — гранулемы. Причины заболевания остаются неясными, однако предполагается, что оно возникает из-за чрезмерной реакции иммунной системы на определенные антигены при наличии генетической предрасположенности. Саркоидоз считается редким заболеванием, с распространенностью около 8–10 случаев на 100 тысяч населения.
Хотя легкие чаще всего оказываются подвержены этому заболеванию, оно может затрагивать и другие органы. Интересно, что даже при поражении легких у пациентов могут отсутствовать характерные симптомы, такие как одышка и кашель. Гранулемы также могут образовываться в коже, печени и глазах.
К группе врачей под руководством Рекса Ли из Калифорнийского университета в Сан-Франциско обратилась женщина с жалобами на ухудшение зрения. Магнитно-резонансная томография выявила односторонний неврит зрительного нерва, после чего ей внутривенно вводили метилпреднизолон, что частично облегчило симптомы.
Из-за опасений по поводу возможной аутоиммунной природы неврита пациентку направили в ревматологическое отделение, где у нее был обнаружен повышенный уровень ангиотензинпревращающего фермента и лизоцима. Компьютерная томография грудной клетки показала симметричное увеличение лимфатических узлов в области корня легкого и средостения.
Во время осмотра оториноларингологом пациентка сообщила о внезапной двусторонней заложенности носа, появившейся одновременно с ухудшением зрения. Эндоскопия носовой полости выявила активное гранулематозное воспаление слизистой оболочки, отек на перегородке и средних носовых раковинах, причем левая средняя носовая раковина была наиболее поражена, с множеством полипоидных образований. Биопсия малых слюнных желез подтвердила наличие сиаладенита с большим количеством не некротизированных гранулем.
На основании жалоб, осмотра и результатов лабораторных и инструментальных исследований врачи поставили диагноз саркоидоза. Ключевым лабораторным признаком, указывающим на это заболевание, стал повышенный уровень ангиотензинпревращающего фактора, который считается классическим, хотя и не универсальным признаком болезни. Данные компьютерной томографии и биопсии также подтвердили диагноз.
Пациентка прошла курс перорального лечения высокими дозами преднизолона. Через шесть недель после завершения курса врачи отметили значительное улучшение остроты зрения и уменьшение заложенности носа. Повторная эндоскопия показала полное исчезновение воспаления и отека. В дальнейшем пациентка начала поддерживающую терапию адалимумабом, моноклональным антителом к фактору некроза опухоли-альфа.
Заложенность носа может быть вызвана различными причинами, наиболее распространенной из которых является острый или хронический риносинусит, который часто сопряжен с дополнительными проблемами, такими как развитие депрессии и тревожности.
