Ученые нашли новые методы контроля давления при инсульте и диабете

Снижение артериального давления способствует уменьшению риска сердечно-сосудистых осложнений, однако одинаковый контроль не всегда приводит к одинаковым результатам. Два новых исследования, представленные на научной сессии Американской кардиологической ассоциации, показали, что после инсульта более низкая цель давления может снизить вероятность повторных осложнений, в то время как у пациентов с диабетом второго типа аналогичного эффекта не обнаружено. Об этом пишет портал Известия.

Два исследования, опубликованные 7 ноября в журнале The New England Journal of Medicine (NEJM), были посвящены пациентам с повышенным давлением и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. В обоих случаях ученые сравнивали две цели: поддержание систолического давления ниже 120 мм рт. ст. и стандартный ориентир — ниже 140 мм рт. ст.

Первое исследование охватило 4368 человек, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку, а второе — 9476 человек с диабетом второго типа. Наблюдение в обеих группах продолжалось около четырех лет, в ходе которых оценивались частота инфарктов, инсультов, сердечно-сосудистой смертности и госпитализаций из-за сердечных осложнений.

В исследовании пациентов, перенесших инсульт, более интенсивный контроль давления был связан с меньшей частотой крупных сердечно-сосудистых событий. За период наблюдения такие осложнения произошли у 10,9% участников с целевым давлением ниже 120 мм рт. ст. и у 13,5% тех, для кого ориентир составлял менее 140 мм рт. ст., что указывает на снижение относительного риска примерно на 21%. Повторные инсульты также встречались реже: 4,7% против 6,4%.

Тем не менее, ученые отметили, что более низкие показатели требуют внимательного медицинского контроля, так как в группе с интенсивным снижением давления чаще наблюдались нарушения функции почек. Хотя общая частота серьезных нежелательных событий была сопоставимой, этот результат подчеркивает необходимость учитывать состояние почек и другие особенности здоровья при выборе целевых показателей.

Во втором исследовании, посвященном пациентам с диабетом второго типа, ученые проверяли, поможет ли снижение систолического давления ниже 120 мм рт. ст. уменьшить вероятность инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти. Однако статистически значимого преимущества перед стандартной целью ниже 140 мм рт. ст. не было обнаружено.

За четыре года наблюдения крупные сердечно-сосудистые события произошли у 6% участников группы с более низкой целевой отметкой и у 6,7% участников второй группы. Разница составила примерно 10%, но не достигла статистической значимости. В группе интенсивного контроля также фиксировалось ухудшение функции почек: такие события произошли у 5,7% участников против 3,7% в группе сравнения.

Авторы исследования не считают, что более интенсивный контроль давления бесполезен для людей с диабетом. Возможный положительный эффект мог оказаться небольшим, и исследование не подтвердило его статистически. Полученные данные дополняют имеющиеся сведения о целевых показателях, но не дают универсального ответа для всех пациентов.

Результаты двух исследований показывают, что эффект более интенсивного контроля давления зависит от состояния здоровья и истории болезни пациента. После инсульта снижение целевого показателя сопровождалось заметным уменьшением частоты сердечно-сосудистых осложнений, тогда как при диабете второго типа аналогичная стратегия не продемонстрировала статистически значимого преимущества.

Эксперты подчеркивают, что целевой показатель ниже 120 мм рт. ст. не обязательно должен применяться ко всем пациентам, и при принятии решений о лечении следует учитывать потенциальные преимущества для сердечно-сосудистой системы, влияние на почки и предпочтения пациента. Также важно, что наблюдением за пациентами могут заниматься разные специалисты, и согласовать долгосрочную тактику бывает непросто. Результаты исследований не следует автоматически переносить на все группы населения, так как они проводились в Бразилии, и особенности медицинской помощи могут отличаться в других странах.