Зубная инфекция вызвала тромбоз кавернозного синуса
В Японии зафиксирован случай септического тромбоза кавернозного синуса у мужчины 50 лет, который возник в результате одонтогенного синусита — воспаления околоносовой пазухи, связанного с зубными инфекциями. Это состояние привело к субарахноидальному кровоизлиянию, и пациент скончался через 13 дней после поступления в больницу. Исследование опубликовано в BMJ Case Reports. Об этом пишет портал N + 1.
При септикопиемии, одной из форм сепсиса, наблюдается распространение гноя из первичного источника инфекции, что может приводить к образованию гнойников в различных органах и тромбозу сосудов, чаще всего вен. Септический тромбоз кавернозного синуса, расположенного в основании черепа, представляет собой одно из наиболее опасных проявлений этого состояния. Инфекционные очаги часто возникают в области верхней челюсти или зубов, включая кисты и хронический периодонтит.
В экстренном порядке к команде врачей под руководством Есиюки Нагамине из Университета Тейкё поступил 50-летний пациент с потерей зрения, оценка по шкале комы Глазго составила 10, а его систолическое артериальное давление достигало 74 мм рт. ст. За два дня до поступления у него наблюдались заложенность носа и двусторонний конъюнктивит. Врачи начали экстренную интубацию и вводили кристаллоидные растворы, норэпинефрин, кетамин и рокуроний. После интубации у пациента развилась фибрилляция желудочков, которая была устранена с помощью дефибрилляции и реанимации.
Анализы крови при поступлении показали выраженное воспаление, коагулопатию и острое повреждение почек. Компьютерная томография выявила субарахноидальное кровоизлияние и синусит правой верхнечелюстной пазухи. Обнаружен тромбоз верхних глазных вен и кавернозных синусов с обеих сторон.
При посеве крови был выявлен Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis, который также был найден в гнойном материале при удалении зуба на третий день. На десятый день госпитализации у пациента наблюдался отек левого полушария головного мозга с образованием мозговой грыжи.
Врачи начали антимикробную терапию с использованием меропенема и клиндамицина. Для поддержания гемодинамики были назначены норадреналин и кортикостероиды. На девятый день уровень маркеров воспаления возрос, и терапия была усилена. Пациенту провели декомпрессию, но учитывая серьезные повреждения мозга и плохой прогноз, дальнейшие вмешательства не проводились. После обсуждения с семьей было принято решение об отказе от реанимации, и пациент скончался на 13 день в больнице.
